FIEVRE de l'ENFANT ou fièvre de 2 ans à 13 ans, avant 2 ans c'est un nourrisson
La plupart des fièvres de l'enfant sont des infections virale bénignes de 3 ou 4 jours
Il faut diagnostiquer les fièvres bactériennes et les fièvres non infectieuses
Clinique:
Température:
jusqu'à l'âge de 5 ans, prendre la température rectale.
au delà de 5 ans prendre la température buccale et l'augmenter de 0,5 degré.
une fièvre est une température supérieure à 38° au repos.
faire écrire la température matin et soir.
Les signes qui accompagnent la fièvre:
céphalée.
frissons.
yeux brillants.
sueurs.
respiration rapide.
accélération du rythme cardiaque.
Les signes qui orienteront vers un diagnostic:
les résultats de l'examen clinique complet.
l'information sur les épidémies en cours.
les antécédents qui peuvent fragiliser l'enfant.
Tenir compte de l'âge:
pour le nourrisson, voir fièvre du nourrisson.
Cas particulier:
une fièvre prolongées de > 5 jours.
ou une fièvre périodique.
Les signes d'alerte: une cyanose péribuccale. des extrémités froides ou un temps de recoloration de plus de 3 secondes. un purpura. une polypnée, un wheezing, un stridor, des apnées, des signes de lutte. une pâleur. un bombement de la fontanelle chez le nourrisson. une raideur de la nuque. une photophobie avec une céphalée non atténuée par les antalgiques. une modification du comportement: enfant irrité ou abattu, prostré, somnolent. des cris plaintifs, cris faibles, enfant inconsolable. des marbrures sur la peau. des convulsions. une douleur abdominale. une déshydratation. une fièvre à plus de 38°5 qui ne cède pas sous antithermiques. une fièvre très élevée: égale ou supérieure à 41° c'est toujours une urgence. |
Complications de la fièvre:
convulsions fébriles chez l'enfant jeune.
hallucinations.
déshydratation.
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation, surtout pour une fièvre prolongée (de plus de 5 jours):
CRP, fibrinogène.
hémogramme.
hémocultures.
bandelette urinaire, ECBU.
ponction lombaire.
etc.
Le risque d'une infection bactérienne grave est quasi nul si:
(urines stériles) + (neutrophiles < 4.090/µL) + (procalcitonine < 1,71 ng/mL).
Causes:
Infection ORL:
rhinopharyngite.
angine.
otite moyenne aiguë.
ethmoïdite aiguë.
sinusite maxillaire aiguë à partir de l'âge de 8 ans.
épiglottite aiguë.
Infection respiratoire:
pneumonie.
coqueluche.
tuberculose pulmonaire.
Infection urinaire:
pyélonéphrite.
Syndrome grippal:
grippe.
maladie de Bornholm.
chikungunya.
dengue.
covid 19.
Infection abdominale:
gastro-entérite, surtout pendant les épidémies hivernales.
appendicite.
lymphadénite mésentérique.
hépatite virale.
Fièvre éruptive:
exanthème subit.
rubéole.
rougeole.
varicelle.
scarlatine.
mégalérythème.
mononucléose infectieuse.
fièvre boutonneuse méditerranéenne.
maladie de Kawasaki.
syndrome pied-main-bouche.
maladie de Lyme.
purpura infectieux.
Infection neuro-méningée:
méningite ou méningo-encéphalite.
Infections ganglionnaires:
maladie des griffes du chat.
Infection ostéo-articulaire:
ostéomyélite.
arthrite septique.
Infection des glandes salivaires:
oreillons.
Septicémie:
à méningocoque, à pneumocoque, à staphylocoque, ..
Fièvre non infectieuse:
coup de chaleur.
réaction à une vaccination dans les 48 heures.
neuroblastome.
leucémie, lymphome.
pancréatite aiguë.
maladie de Crohn.
arthrites juvéniles idiopathiques.
syndrome hémolytique et urémique.
Fièvre non infectieuse périodique:
fièvre familiale méditerranéenne.
fièvre périodique avec aphtose.
Pathomimie:
fièvre simulée vers 9 à 12 ans sans recherche d'un bénéfice secondaire.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir fièvre de l'enfant - CONSEILS.
voir convulsions fébriles - CONSEILS.
Règles de base:
responsabiliser les parents.
leur donner les éléments de base d'une surveillance de la fièvre.
aérer la pièce maintenir la température ambiante à 19°.
découvrir l'enfant, lui laisser un vêtement en coton:
ne le couvrir que pendant un frisson.
faire boire souvent, même la nuit.
fièvre rectale en dessous de 38.5 pendant ne dépassant pas une durée de 5j:
ignorer la fièvre mais rechercher et traiter sa cause.
un antithermique est inutile en dessous de 38.5.
la fièvre est un signe d'adaptation, elle est un moyen de lutte contre le virus.
fièvre rectale au dessus de 38.5:
mêmes principes hygiéno-diététiques.
et antipyrétique: paracétamol, 15 mg/kg toutes les 6 heures.
si la fièvre persiste et est mal tolérée, on peut préférer l'ibuprofène.
sans associer ni alterner ces deux antipyrétiques.
savoir qu'un antipyrétique peut masquer une infection bactérienne.
l'objectif est de traiter l'inconfort de l'enfant, et non la fièvre.
éviter l'aspirine à cause du risque de syndrome de Reye.
la priorité est de connaître la caus de la fièvre.
Fièvre chez un enfant sensible aux convulsions:
paracétamol, 60mg/kg/24h. en 4 prises, ne pas dépasser 80mg/kg/24h.
ou ibuprofène: 30mg/kg/24h. en 3 prises, sauf en cas de varicelle.
et diazépam 10mg/2mL, en intrarectal, 0,5mg/kg en cas de convulsions.
il n'y a pas de traitement préventif des convulsions fébriles même par valproate.
on note une prédisposition familiale dans le risque de convulsions fébriles.
le risque de convulsion fébrile disparaît vers l'âge de 5 ans.
moyens physiques pour faire baisser la température:
l'application de serviettes mouillées sur les membres est abandonnée.
Traitement de la cause:
toute fièvre a une cause qu'il faut trouver et éventuellement traiter.
______________________________________________________________
paracétamol: doliprane, 200 ou 300mg poudre pour solution buvable
ibuprofène: Advilmed enfant nourrisson suspension buvable 20mg/mL
diazépam 10mg/2mL :Valium 10 injectable utilisé en intrarectal
FIEVRE de l'ENFANT ou fièvre de 2 ans à 13 ans, avant 2 ans c'est un nourrisson
La plupart des fièvres de l'enfant sont des infections virale bénignes de 3 ou 4 jours
Il faut diagnostiquer les fièvres bactériennes et les fièvres non infectieuses
Clinique:
Température:
jusqu'à l'âge de 5 ans, prendre la température rectale.
au delà de 5 ans prendre la température buccale et l'augmenter de 0,5 degré.
une fièvre est une température supérieure à 38° au repos.
faire écrire la température matin et soir.
Les signes qui accompagnent la fièvre:
céphalée.
frissons.
yeux brillants.
sueurs.
respiration rapide.
accélération du rythme cardiaque.
Les signes qui orienteront vers un diagnostic:
les résultats de l'examen clinique complet.
l'information sur les épidémies en cours.
les antécédents qui peuvent fragiliser l'enfant.
Tenir compte de l'âge:
pour le nourrisson, voir fièvre du nourrisson.
Cas particulier:
une fièvre prolongées de > 5 jours.
ou une fièvre périodique.
Les signes d'alerte: une cyanose péribuccale. des extrémités froides ou un temps de recoloration de plus de 3 secondes. un purpura. une polypnée, un wheezing, un stridor, des apnées, des signes de lutte. une pâleur. un bombement de la fontanelle chez le nourrisson. une raideur de la nuque. une photophobie avec une céphalée non atténuée par les antalgiques. une modification du comportement: enfant irrité ou abattu, prostré, somnolent. des cris plaintifs, cris faibles, enfant inconsolable. des marbrures sur la peau. des convulsions. une douleur abdominale. une déshydratation. une fièvre à plus de 38°5 qui ne cède pas sous antithermiques. une fièvre très élevée: égale ou supérieure à 41° c'est toujours une urgence. |
Complications de la fièvre:
convulsions fébriles chez l'enfant jeune.
hallucinations.
déshydratation.
Examens complémentaires:
Suivant l'orientation, surtout pour une fièvre prolongée (de plus de 5 jours):
CRP, fibrinogène.
hémogramme.
hémocultures.
bandelette urinaire, ECBU.
ponction lombaire.
etc.
Le risque d'une infection bactérienne grave est quasi nul si:
(urines stériles) + (neutrophiles < 4.090/µL) + (procalcitonine < 1,71 ng/mL).
Causes:
Infection ORL:
rhinopharyngite.
angine.
otite moyenne aiguë.
ethmoïdite aiguë.
sinusite maxillaire aiguë à partir de l'âge de 8 ans.
épiglottite aiguë.
Infection respiratoire:
pneumonie.
coqueluche.
tuberculose pulmonaire.
Infection urinaire:
pyélonéphrite.
Syndrome grippal:
grippe.
maladie de Bornholm.
chikungunya.
dengue.
covid 19.
Infection abdominale:
gastro-entérite, surtout pendant les épidémies hivernales.
appendicite.
lymphadénite mésentérique.
hépatite virale.
Fièvre éruptive:
exanthème subit.
rubéole.
rougeole.
varicelle.
scarlatine.
mégalérythème.
mononucléose infectieuse.
fièvre boutonneuse méditerranéenne.
maladie de Kawasaki.
syndrome pied-main-bouche.
maladie de Lyme.
purpura infectieux.
Infection neuro-méningée:
méningite ou méningo-encéphalite.
Infections ganglionnaires:
maladie des griffes du chat.
Infection ostéo-articulaire:
ostéomyélite.
arthrite septique.
Infection des glandes salivaires:
oreillons.
Septicémie:
à méningocoque, à pneumocoque, à staphylocoque, ..
Fièvre non infectieuse:
coup de chaleur.
réaction à une vaccination dans les 48 heures.
neuroblastome.
leucémie, lymphome.
pancréatite aiguë.
maladie de Crohn.
arthrites juvéniles idiopathiques.
syndrome hémolytique et urémique.
Fièvre non infectieuse périodique:
fièvre familiale méditerranéenne.
fièvre périodique avec aphtose.
Pathomimie:
fièvre simulée vers 9 à 12 ans sans recherche d'un bénéfice secondaire.
Orientation thérapeutique:
Education thérapeutique:
voir fièvre de l'enfant - CONSEILS.
voir convulsions fébriles - CONSEILS.
Règles de base:
responsabiliser les parents.
leur donner les éléments de base d'une surveillance de la fièvre.
aérer la pièce maintenir la température ambiante à 19°.
découvrir l'enfant, lui laisser un vêtement en coton:
ne le couvrir que pendant un frisson.
faire boire souvent, même la nuit.
fièvre rectale en dessous de 38.5 pendant ne dépassant pas une durée de 5j:
ignorer la fièvre mais rechercher et traiter sa cause.
un antithermique est inutile en dessous de 38.5.
la fièvre est un signe d'adaptation, elle est un moyen de lutte contre le virus.
fièvre rectale au dessus de 38.5:
mêmes principes hygiéno-diététiques.
et antipyrétique: paracétamol, 15 mg/kg toutes les 6 heures.
si la fièvre persiste et est mal tolérée, on peut préférer l'ibuprofène.
sans associer ni alterner ces deux antipyrétiques.
savoir qu'un antipyrétique peut masquer une infection bactérienne.
l'objectif est de traiter l'inconfort de l'enfant, et non la fièvre.
éviter l'aspirine à cause du risque de syndrome de Reye.
la priorité est de connaître la caus de la fièvre.
Fièvre chez un enfant sensible aux convulsions:
paracétamol, 60mg/kg/24h. en 4 prises, ne pas dépasser 80mg/kg/24h.
ou ibuprofène: 30mg/kg/24h. en 3 prises, sauf en cas de varicelle.
et diazépam 10mg/2mL, en intrarectal, 0,5mg/kg en cas de convulsions.
il n'y a pas de traitement préventif des convulsions fébriles même par valproate.
on note une prédisposition familiale dans le risque de convulsions fébriles.
le risque de convulsion fébrile disparaît vers l'âge de 5 ans.
moyens physiques pour faire baisser la température:
l'application de serviettes mouillées sur les membres est abandonnée.
Traitement de la cause:
toute fièvre a une cause qu'il faut trouver et éventuellement traiter.
______________________________________________________________
paracétamol: doliprane, 200 ou 300mg poudre pour solution buvable
ibuprofène: Advilmed enfant nourrisson suspension buvable 20mg/mL
diazépam 10mg/2mL :Valium 10 injectable utilisé en intrarectal