TUMEURS des OS (bénignes et malignes)
Clinique:
Suivant l'âge:
chez l'enfant, l'adolescent, l'adulte jeune c'est 9 fois sur 10 une tumeur bénigne.
après 40 ans c'est le plus souvent une métastase osseuse ou un myélome.
Signes:
douleur osseuse.
ou tuméfaction osseuse palpable.
ou fracture pathologique lorsque l'os est fragilisé.
ou découverte fortuite sur l'imagerie.
Examens complémentaires:
Radiographie standard.
Scanner ou IRM peuvent apporter des précisions sur la nature de la tumeur.
Scintigraphie osseuse.
Biopsie osseuse indiquée en présence d'un critère de malignité.
Causes:
Tumeurs bénignes
Ostéochondrome ou exostose:
c'est la plus fréquente des tumeurs..
siège: tibia, fémur, humérus.
elle n'est pas douloureuse sauf en cas de compression.
Chondrome ou enchondrome:
découverte le plus souvent fortuite par l'imagerie.
c'est une tumeur cartilagineuse développée à l'intérieur de l'os.
à la radio: zone radiotransparente + liseré d'ossification, l'os paraît "soufflé".
pas de réaction périostée.
risque de fracture suivant la dimension du chondrome osseux.
siège: surtout les os de la main.
mais aussi os du pied, fémur, tibia, fibula, humérus, radius, ulna (cubitus).
Fibrome de l'os (ou fibrome non ossifiant):
c'est une tumeur osseuse fréquente.
à la radio: zone claire avec travées incluses.
siège: métaphyses des os longs: fémur, tibia, fibula, humérus, ..
abstention thérapeutique en l'absence de fracture.
Ostéome ostéoïde:
âge: de la seconde enfance à l'âge adulte, 3 garçons pour une fille..
c'est une tumeur toujours bénigne.
mais douleur sensible aux AINS
c'est une douleur à prédominance nocturne.
à la radio: petite zone radiotransparente entourée d'un halo dense.
l'IRM est l'examen le plus sensible.
siège: les os longs des membres, en particulier tibia et fémur.
Tumeur à cellules géantes ou ostéoclastome:
les cellules géantes ressemblent à des ostéoclastes.
siège: sur les épiphyses des os longs.
évolution généralement bénigne après ablation chirurgicale.
mais la tumeur à cellules géantes peut devenir maligne.
Ostéoblastome:
surtout chez les adultes jeunes.
1% des tumeurs osseuses.
siège: préférentiellement le rachis ou les os longs.
Chondroblastome:
chez un adolescent.
à la radio: zone d'ostéolyse arrondie, bien délimitée.
siège: extrémité supérieure de l'humérus, du fémur ou du tibia.
évolution lente.
biopsie osseuse nécessaire pour conforter le diagnostic.
Kyste épidermoïde de l'os:
tumeur osseuse formée de cellules épithéliales.
siège: voûte crânienne et dernières phalanges des doigts.
X ne pas confondre avec une dysplasie fibreuse des os.
Tumeurs malignes primitives
Myélome ou maladie de Kahler:
tumeur maligne des os la plus fréquente.
c'est en réalité une tumeur des cellules de la moelle osseuse.
voir myélome multiple.
Ostéosarcome:
surtout entre 10 et 20 ans.
ostéolyse + ostéosclérose + rupture de la corticale métaphysaire.
tumeur maligne la plus fréquente de l'enfant.
siège: près des genoux et sur l'humérus.
Chondrosarcome:
chez l'adulte au delà de la trentaine.
ostéolyse pure + rupture de la corticale métaphysaire.
développement à partir d'un cartilage de conjugaison.
siège: bassin, humérus, fémur, omoplate.
Fibrosarcome:
surtout chez l'adulte, rare chez l'enfant.
3% des sarcomes osseux.
siège: métaphyses des os longs et mandibule.
Sarcome d'Ewing:
surtout chez l'enfant et l'adolescent.
l'image en bulbe d'oignon est typique mais inconstante.
siège: toute localisation possible, y compris dans les tissus mous.
Tumeur maligne secondaire
Tout cancer peut métastaser dans l'os, ce sont dans l'ordre de fréquence:
le cancer du sein.
le cancer de la prostate.
le cancer du poumon.
le cancer du rein.
le cancer de la thyroïde.
le mélanome.
Classification suivant le tissu à l'origine de la tumeur: Le tissu osseux: ostéome. ostéosarcome. ostéoblastome. ostéoclastome. Le tissu cartilagineux: exostose. chondrome. chondroblastome. chondrosarcome. Le tissu fibreux: fibrome. fibrosarcome. |
Classification suivant la localisation: Diaphysaire: tumeur d'Ewing. ostéome ostéoïde. Métaphysaire: ostéosarcome. chondrome.. Epiphysaire: tumeur à cellules géantes. chondroblastome. sarcome. |
TUMEURS des OS (bénignes et malignes)
Clinique:
Suivant l'âge:
chez l'enfant, l'adolescent, l'adulte jeune c'est 9 fois sur 10 une tumeur bénigne.
après 40 ans c'est le plus souvent une métastase osseuse ou un myélome.
Signes:
douleur osseuse.
ou tuméfaction osseuse palpable.
ou fracture pathologique lorsque l'os est fragilisé.
ou découverte fortuite sur l'imagerie.
Examens complémentaires:
Radiographie standard.
Scanner ou IRM peuvent apporter des précisions sur la nature de la tumeur.
Scintigraphie osseuse.
Biopsie osseuse indiquée en présence d'un critère de malignité.
Causes:
Tumeurs bénignes
Ostéochondrome ou exostose:
c'est la plus fréquente des tumeurs..
siège: tibia, fémur, humérus.
elle n'est pas douloureuse sauf en cas de compression.
Chondrome ou enchondrome:
découverte le plus souvent fortuite par l'imagerie.
c'est une tumeur cartilagineuse développée à l'intérieur de l'os.
à la radio: zone radiotransparente + liseré d'ossification, l'os paraît "soufflé".
pas de réaction périostée.
risque de fracture suivant la dimension du chondrome osseux.
siège: surtout les os de la main.
mais aussi os du pied, fémur, tibia, fibula, humérus, radius, ulna (cubitus).
Fibrome de l'os (ou fibrome non ossifiant):
c'est une tumeur osseuse fréquente.
à la radio: zone claire avec travées incluses.
siège: métaphyses des os longs: fémur, tibia, fibula, humérus, ..
abstention thérapeutique en l'absence de fracture.
Ostéome ostéoïde:
âge: de la seconde enfance à l'âge adulte, 3 garçons pour une fille..
c'est une tumeur toujours bénigne.
mais douleur sensible aux AINS
c'est une douleur à prédominance nocturne.
à la radio: petite zone radiotransparente entourée d'un halo dense.
l'IRM est l'examen le plus sensible.
siège: les os longs des membres, en particulier tibia et fémur.
Tumeur à cellules géantes ou ostéoclastome:
les cellules géantes ressemblent à des ostéoclastes.
siège: sur les épiphyses des os longs.
évolution généralement bénigne après ablation chirurgicale.
mais la tumeur à cellules géantes peut devenir maligne.
Ostéoblastome:
surtout chez les adultes jeunes.
1% des tumeurs osseuses.
siège: préférentiellement le rachis ou les os longs.
Chondroblastome:
chez un adolescent.
à la radio: zone d'ostéolyse arrondie, bien délimitée.
siège: extrémité supérieure de l'humérus, du fémur ou du tibia.
évolution lente.
biopsie osseuse nécessaire pour conforter le diagnostic.
Kyste épidermoïde de l'os:
tumeur osseuse formée de cellules épithéliales.
siège: voûte crânienne et dernières phalanges des doigts.
X ne pas confondre avec une dysplasie fibreuse des os.
Tumeurs malignes primitives
Myélome ou maladie de Kahler:
tumeur maligne des os la plus fréquente.
c'est en réalité une tumeur des cellules de la moelle osseuse.
voir myélome multiple.
Ostéosarcome:
surtout entre 10 et 20 ans.
ostéolyse + ostéosclérose + rupture de la corticale métaphysaire.
tumeur maligne la plus fréquente de l'enfant.
siège: près des genoux et sur l'humérus.
Chondrosarcome:
chez l'adulte au delà de la trentaine.
ostéolyse pure + rupture de la corticale métaphysaire.
développement à partir d'un cartilage de conjugaison.
siège: bassin, humérus, fémur, omoplate.
Fibrosarcome:
surtout chez l'adulte, rare chez l'enfant.
3% des sarcomes osseux.
siège: métaphyses des os longs et mandibule.
Sarcome d'Ewing:
surtout chez l'enfant et l'adolescent.
l'image en bulbe d'oignon est typique mais inconstante.
siège: toute localisation possible, y compris dans les tissus mous.
Tumeur maligne secondaire
Tout cancer peut métastaser dans l'os, ce sont dans l'ordre de fréquence:
le cancer du sein.
le cancer de la prostate.
le cancer du poumon.
le cancer du rein.
le cancer de la thyroïde.
le mélanome.
Classification suivant le tissu à l'origine de la tumeur: Le tissu osseux: ostéome. ostéosarcome. ostéoblastome. ostéoclastome. Le tissu cartilagineux: exostose. chondrome. chondroblastome. chondrosarcome. Le tissu fibreux: fibrome. fibrosarcome. |
Classification suivant la localisation: Diaphysaire: tumeur d'Ewing. ostéome ostéoïde. Métaphysaire: ostéosarcome. chondrome.. Epiphysaire: tumeur à cellules géantes. chondroblastome. sarcome. |