REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN PATHOLOGIQUE du NOURRISSON
Différencier reflux physiologique habituel, de faible volume, et reflux pathologique
Clinique:
Age:
entre 0 et 1 an.
Régurgitations, pendant ou après les biberons:
souvent déclenchés par les changements de position.
les reflux de lait peuvent être "redéglutis" et difficiles à observer.
pleurs prolongés difficiles à calmer, dans le reflux douloureux, surtout la nuit.
les reflux douloureux peuvent provoquer un refus de la nourriture.
Evolution habituelle:
disparition spontanée entre 1 et 2 ans..
Complications possibles:
elles peuvent survenir même sans les manifestations cliniques du reflux.
stagnation de la courbe de poids.
oesophagite douloureuse avec refus du biberon, puis hypotrophie.
ou toux chronique, bronchites à répétition, pneumopathies récurrentes.
ou aggravation d'une affection pulmonaire antérieure (mucoviscidose, ..).
ou laryngite et sténose sous-glottique.
ou apnées, malaises graves du nourrisson, surtout entre 1 et 6 mois.
des rhinopharyngites et des otites ont aussi été attribuées au RGO.
X ne pas confondre:
avec la régurgitation physiologique qui est de faible volume, 2/3 des nourrissons.
ni avec le vomissement, associé à des contractions abdominales.
ni avec les vomissements d'une sténose du pylore.
ni avec les vomissements de l'allergie aux protéines du lait de vache.
Examens complémentaires:
Aucun examen complémentaire dans les formes simples:
un traitement d'épreuve pendant 15 jours peut conforter le diagnostic.
pH-métrie oesophagienne des 24 heures:
elle est inutile chez un nourrisson qui présente de simples régurgitations.
mais la pH-métrie a plus de valeur que la clinique pour le diagnostic.
elle est réservée aux formes discutables ou aux formes compliquées.
positive si le pH est < à 4 pendant plus de 5% du temps d'enregistrement.
mais tous les reflux des nourrissons ne sont pas acides.
et les nourrissons normaux ont des reflux.
Fibroscopie de l'oesophage:
elle est indiquée en cas de symptômes évocateurs d'oesophagite.
mais elle nécessite une anesthésie générale du nourrisson.
Causes et corrélations:
Relaxations inappropriées ou hypotonie du sphincter inférieur de l'oesophage.
La maturation physiologique gastro-oesophagienne se fait vers l'âge de 2 ans.
Le tabagisme passif augmente la fréquence du reflux.
Orientation thérapeutique:
Principes d'hygiène:
donner le biberon dans une ambiance calme.
vérifier que la quantité de lait soit adaptée à l'âge.
s'assurer que la tétine soit bien adaptée.
éviter les jus de fruit.
éviter les couches trop serrées.
position après les repas:
il est préférable de garder le nourrisson à demi-assis pendant 1 heure.
si on le couche, le placer sur le dos, avec le haut du lit surélevé.
le maintien en position demi-assise est facilité par l'utilisation d'un harnais.
le décubitus ventral n'est plus conseillé à cause du risque de mort subite.
ces mesures sont suffisantes dans un reflux non compliqué.
le fractionnement des repas peut être proposé, son efficacité n'est pas prouvée.
l'action nocive du tabagisme passif est discutée.
Diététique:
épaississement des repas:
un alginate pour nourrisson.
on peut aussi choisir un lait renfermant un épaississant.
ou lait acidifié à vidange gastrique rapide.
Traitement médicamenteux du reflux gastro-oesophagien:
protecteur de la muqueuse:
alginate de Na, bicarbonate de Na, 50mg/26,7mg par ml, 1ml/kg/j.
à répartir dans la journée, après les repas.
l'aginate est efficace sur la douleur mais non sur le reflux.
inhibiteurs de la pompe à protons:
pour les formes sévères et authentifiées, après échec des autres mesures.
chez le nourrisson ils doivent être réservés aux cas avec oesophagite.
l'oméprazole 10mg, peut se prescrire à partir de l'âge de 1 ans.
Surveillance:
surveiller la courbe de poids.
l'évolution du reflux tend habituellement vers la guérison spontanée:
le reflux gastro-oesophagien cesse vers l'âge de 1 à 2 ans.
un reflux qui ne cède pas évoque une allergie aux protéines du lait de vache.
le recours à la fundoplicature chirurgicale est une mesure exceptionnelle.
______________________________________________________________
alginate pour nourrisson: Gaviscon nourrisson
lait renfermant un épaississant: Gallia AR1 et AR2
lait acidifié: Pélargon
alginate de Na, bicarbonate de Na, 50mg/26,7mg par ml: Gaviscon nourrisson
oméprazole 10mg: Oméprazole 10mg
REFLUX GASTRO-OESOPHAGIEN PATHOLOGIQUE du NOURRISSON
Différencier reflux physiologique habituel, de faible volume, et reflux pathologique
Clinique:
Age:
entre 0 et 1 an.
Régurgitations, pendant ou après les biberons:
souvent déclenchés par les changements de position.
les reflux de lait peuvent être "redéglutis" et difficiles à observer.
pleurs prolongés difficiles à calmer, dans le reflux douloureux, surtout la nuit.
les reflux douloureux peuvent provoquer un refus de la nourriture.
Evolution habituelle:
disparition spontanée entre 1 et 2 ans..
Complications possibles:
elles peuvent survenir même sans les manifestations cliniques du reflux.
stagnation de la courbe de poids.
oesophagite douloureuse avec refus du biberon, puis hypotrophie.
ou toux chronique, bronchites à répétition, pneumopathies récurrentes.
ou aggravation d'une affection pulmonaire antérieure (mucoviscidose, ..).
ou laryngite et sténose sous-glottique.
ou apnées, malaises graves du nourrisson, surtout entre 1 et 6 mois.
des rhinopharyngites et des otites ont aussi été attribuées au RGO.
X ne pas confondre:
avec la régurgitation physiologique qui est de faible volume, 2/3 des nourrissons.
ni avec le vomissement, associé à des contractions abdominales.
ni avec les vomissements d'une sténose du pylore.
ni avec les vomissements de l'allergie aux protéines du lait de vache.
Examens complémentaires:
Aucun examen complémentaire dans les formes simples:
un traitement d'épreuve pendant 15 jours peut conforter le diagnostic.
pH-métrie oesophagienne des 24 heures:
elle est inutile chez un nourrisson qui présente de simples régurgitations.
mais la pH-métrie a plus de valeur que la clinique pour le diagnostic.
elle est réservée aux formes discutables ou aux formes compliquées.
positive si le pH est < à 4 pendant plus de 5% du temps d'enregistrement.
mais tous les reflux des nourrissons ne sont pas acides.
et les nourrissons normaux ont des reflux.
Fibroscopie de l'oesophage:
elle est indiquée en cas de symptômes évocateurs d'oesophagite.
mais elle nécessite une anesthésie générale du nourrisson.
Causes et corrélations:
Relaxations inappropriées ou hypotonie du sphincter inférieur de l'oesophage.
La maturation physiologique gastro-oesophagienne se fait vers l'âge de 2 ans.
Le tabagisme passif augmente la fréquence du reflux.
Orientation thérapeutique:
Principes d'hygiène:
donner le biberon dans une ambiance calme.
vérifier que la quantité de lait soit adaptée à l'âge.
s'assurer que la tétine soit bien adaptée.
éviter les jus de fruit.
éviter les couches trop serrées.
position après les repas:
il est préférable de garder le nourrisson à demi-assis pendant 1 heure.
si on le couche, le placer sur le dos, avec le haut du lit surélevé.
le maintien en position demi-assise est facilité par l'utilisation d'un harnais.
le décubitus ventral n'est plus conseillé à cause du risque de mort subite.
ces mesures sont suffisantes dans un reflux non compliqué.
le fractionnement des repas peut être proposé, son efficacité n'est pas prouvée.
l'action nocive du tabagisme passif est discutée.
Diététique:
épaississement des repas:
un alginate pour nourrisson.
on peut aussi choisir un lait renfermant un épaississant.
ou lait acidifié à vidange gastrique rapide.
Traitement médicamenteux du reflux gastro-oesophagien:
protecteur de la muqueuse:
alginate de Na, bicarbonate de Na, 50mg/26,7mg par ml, 1ml/kg/j.
à répartir dans la journée, après les repas.
l'aginate est efficace sur la douleur mais non sur le reflux.
inhibiteurs de la pompe à protons:
pour les formes sévères et authentifiées, après échec des autres mesures.
chez le nourrisson ils doivent être réservés aux cas avec oesophagite.
l'oméprazole 10mg, peut se prescrire à partir de l'âge de 1 ans.
Surveillance:
surveiller la courbe de poids.
l'évolution du reflux tend habituellement vers la guérison spontanée:
le reflux gastro-oesophagien cesse vers l'âge de 1 à 2 ans.
un reflux qui ne cède pas évoque une allergie aux protéines du lait de vache.
le recours à la fundoplicature chirurgicale est une mesure exceptionnelle.
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alginate pour nourrisson: Gaviscon nourrisson
lait renfermant un épaississant: Gallia AR1 et AR2
lait acidifié: Pélargon
alginate de Na, bicarbonate de Na, 50mg/26,7mg par ml: Gaviscon nourrisson
oméprazole 10mg: Oméprazole 10mg