DIAGNOSTIC d'une ANEMIE et CLASSIFICATION
## orientation du diagnostic ##
L'anémie est une hémopathie définie par un taux d'hémoglobine bas:
inférieur à 14 g/100mL chez le nouveau-né
inférieur à 13 g/100mL chez l'homme
inférieur à 12 g/100mL chez la femme
inférieur à 10,5 g/100mL chez la femme enceinte à partir du 2e trimestre
Attention:
une déshydratation masquera une anémie
une hémodilution fera croire à tort à une anémie
Clinique:
Signes:
Pâleur des muqueuses.
Asthénie.
Dyspnée d'effort.
Palpitations.
Etourdissements.
Ou découverte fortuite au cours d'une analyse de sang.
Les symptômes sont d'autant plus discrets que l'anémie est progressive.
Examens complémentaires:
Suivant les cas:
CRP, Vitesse de sédimentation.
Bilirubine.
Ferritine (= réserves en fer).
Capacité de saturation de la sidérophiline (sidérophiline = transferrine).
Test de Coombs.
TSH.
Myélogramme, pour toute anémie centrale arégénérative.
G6PD.
L'essentiel c'est la lecture de l'hémogramme:
Volume Globulaire Moyen -anémie microcytaire ..........................VGM abaissé en dessous de 80 µ3 -anémie normocytaire .........................VGM normal entre 80 et 100 µ3 -anémie macrocytaire .........................VGM élevé au dessus de 100 µ3 Concentration Globulaire ou Corpusculaire Moyenne en Hb (moins fiable) -anémie hypochrome ......................... CCMH abaissée en dessous de 32 g/dL -anémie normochrome ........................CCMH normal = 34 g/dL +-2 -anémie hyperchrome .........................CCMH élevée au dessus de 36 g/dL Réticulocytes -anémie hyporégénérative ................. réticulocytose basse < 80 giga/L -anémie normorégénérative ............... réticulocytose entre 80 et 100 giga/L* -anémie hyperrégénérative ................ réticulocytose élevée > 100 giga/L Stock de fer -anémie hyposidérémique . ................ ferritine basse -anémie normosidérémique ................ ferritine normale -anémie hypersidérémique ................. ferritine élevée |
Causes et corrélations:
Anémie microcytaire: (traduit un défaut de synthèse de l'hémoglobine)
anémie ferriprive hypochrome anémie d'une inflammation chronique
hémoglobinose, ß-thalassémie saturnisme | baisse de la ferritine < 30mg/L. CRP élevée électrophorèse de l'hémoglobine plombémie à plus de 50µg/litre |
Anémie macrocytaire, parfois hyporégénérative:
alcoolisme chronique, carence alimentaire carence vitaminique: Biermer, gastrectomie
hypothyroïdie médicaments | faire une enquête alimentaire doser vitamine B12 et folates
macrocytose <105 µ3, doser la TSH sulfamides, méthotrexate, antiviraux |
Anémie normocytaire (ou faiblement macrocytaire) hyporégénérative:
anémie d'une inflammation récente
insuffisance rénale chronique hypothyroïdie (bis)
myélodysplasie
insuffisance médullaire
| voir la CRP clairance de la créatinine < 30mL/min. anémie modérée, doser la TSH myelogramme: anomalie qualitative myélogramme: anomalie quantitative |
Anémie normocytaire hyperrégénérative:
anémie d'une hémorragie aiguë anémie hémolytique aiguë anémie hémolytique chronique importante
| hyperréticulocytose 3 à 6 jours + tard hyperréticulocytose 3 à 6 jours + tard
élévation de la bilirubine libre
|
Anémie des cancéreux, elle est inclassable, puisqu'elle peut être due:
à une hémorragie,
à une carence en fer,
à une carence en acide folique ou en vitamines,
à une infiltration de la moelle osseuse (métastases ou cellules leucosiques),
à une inflammation,
à une hémolyse,
à la chimiothérapie,
à la radiothérapie.
Conduite à tenir:
Traitement suivant la cause.
Transfusion en cas d'anémie sévère.
_________________________________________________________________
* Les normes de la numération des réticulocytes sont très variables.
DIAGNOSTIC d'une ANEMIE et CLASSIFICATION
## orientation du diagnostic ##
L'anémie est une hémopathie définie par un taux d'hémoglobine bas:
inférieur à 14 g/100mL chez le nouveau-né
inférieur à 13 g/100mL chez l'homme
inférieur à 12 g/100mL chez la femme
inférieur à 10,5 g/100mL chez la femme enceinte à partir du 2e trimestre
Attention:
une déshydratation masquera une anémie
une hémodilution fera croire à tort à une anémie
Clinique:
Signes:
Pâleur des muqueuses.
Asthénie.
Dyspnée d'effort.
Palpitations.
Etourdissements.
Ou découverte fortuite au cours d'une analyse de sang.
Les symptômes sont d'autant plus discrets que l'anémie est progressive.
Examens complémentaires:
Suivant les cas:
CRP, Vitesse de sédimentation.
Bilirubine.
Ferritine (= réserves en fer).
Capacité de saturation de la sidérophiline (sidérophiline = transferrine).
Test de Coombs.
TSH.
Myélogramme, pour toute anémie centrale arégénérative.
G6PD.
L'essentiel c'est la lecture de l'hémogramme:
Volume Globulaire Moyen -anémie microcytaire ..........................VGM abaissé en dessous de 80 µ3 -anémie normocytaire .........................VGM normal entre 80 et 100 µ3 -anémie macrocytaire .........................VGM élevé au dessus de 100 µ3 Concentration Globulaire ou Corpusculaire Moyenne en Hb (moins fiable) -anémie hypochrome ......................... CCMH abaissée en dessous de 32 g/dL -anémie normochrome ........................CCMH normal = 34 g/dL +-2 -anémie hyperchrome .........................CCMH élevée au dessus de 36 g/dL Réticulocytes -anémie hyporégénérative ................. réticulocytose basse < 80 giga/L -anémie normorégénérative ............... réticulocytose entre 80 et 100 giga/L* -anémie hyperrégénérative ................ réticulocytose élevée > 100 giga/L Stock de fer -anémie hyposidérémique . ................ ferritine basse -anémie normosidérémique ................ ferritine normale -anémie hypersidérémique ................. ferritine élevée |
Causes et corrélations:
Anémie microcytaire: (traduit un défaut de synthèse de l'hémoglobine)
anémie ferriprive hypochrome anémie d'une inflammation chronique
hémoglobinose, ß-thalassémie saturnisme | baisse de la ferritine < 30mg/L. CRP élevée électrophorèse de l'hémoglobine plombémie à plus de 50µg/litre |
Anémie macrocytaire, parfois hyporégénérative:
alcoolisme chronique, carence alimentaire carence vitaminique: Biermer, gastrectomie
hypothyroïdie médicaments | faire une enquête alimentaire doser vitamine B12 et folates
macrocytose <105 µ3, doser la TSH sulfamides, méthotrexate, antiviraux |
Anémie normocytaire (ou faiblement macrocytaire) hyporégénérative:
anémie d'une inflammation récente
insuffisance rénale chronique hypothyroïdie (bis)
myélodysplasie
insuffisance médullaire
| voir la CRP clairance de la créatinine < 30mL/min. anémie modérée, doser la TSH myelogramme: anomalie qualitative myélogramme: anomalie quantitative |
Anémie normocytaire hyperrégénérative:
anémie d'une hémorragie aiguë anémie hémolytique aiguë anémie hémolytique chronique importante
| hyperréticulocytose 3 à 6 jours + tard hyperréticulocytose 3 à 6 jours + tard
élévation de la bilirubine libre
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Anémie des cancéreux, elle est inclassable, puisqu'elle peut être due:
à une hémorragie,
à une carence en fer,
à une carence en acide folique ou en vitamines,
à une infiltration de la moelle osseuse (métastases ou cellules leucosiques),
à une inflammation,
à une hémolyse,
à la chimiothérapie,
à la radiothérapie.
Conduite à tenir:
Traitement suivant la cause.
Transfusion en cas d'anémie sévère.
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* Les normes de la numération des réticulocytes sont très variables.