SIDA MALADIE ou syndrome d'immunodéficience acquise
VIH info soignants tél: 0801 63 05 15 (tarif local)
Clinique:
Primo-infection:
Souvent asymptomatique.
Parfois adénopathies généralisées ou diarrhée ou fièvre.
(voir sida primo-infection)
Phase intermédiaire:
Asthénie.
Amaigrissement avec une perte de poids de plus de 10%.
Fièvre prolongée inexpliquée.
Puis infections opportunistes, fréquentes à partir d'une baisse des CD4 < 200:
Infections digestives:
candidose buccale ou oesophagienne.
leucoplasie de la langue,
diarrhée à cryptosporidium, diarrhée à cytomégalovirus, ..
Infections pulmonaires:
pneumopathie à pneumocystis.
tuberculose pulmonaire.
mycobactériose atypique.
cryptotoccose.
histoplasmose.
Infections neurologiques:
toxoplasmose cérébrale.
méningo-encéphalite à VIH.
méningo-encéphalite à cryptocoque.
leucoencéphalopathie multifocale progressive à virus J.C.
radiculonévrite, en particulier la paralysie faciale.
Infections cutanées:
sarcome de Kaposi.
herpès.
zona du sujet jeune < 60 ans.
Infections oculaires:
rétinite à cytomégalovirus, ..
Signes des principales maladies opportunistes:
Maladie opportuniste
| Symptômes |
Oesophagite à candida | douleur à la déglutition, douleur thoracique |
Pneumonie à Pneumocystis jirovecii | toux, fièvre, gêne respiratoire |
Toxoplasmose cérébrale | céphalée, convulsions, confusion mentale |
Tuberculose | toux fièvre, sueurs nocturnes, douleur thoracique, amaigrissement |
Infection par mycobacterium avium | toux, fièvre, diarrhée, amaigrissement |
cryptosporidiose | diarrhée, douleur abdominale, amaigrissement |
Méningite à cryptocoques | céphalée, fièvre, confusion mentale |
Cytomégalovirose | oeil : vision trouble ou cécité appareil digestif : diarrhée, amaigrissement |
Mpox (variole du singe) | éruption cutanée douloureuse |
Les infections opportunistes en fonction du taux des CD4 par mm3:
CD4 entre 200 et 500
| CD4 entre 100 et 200 | CD4 < 100 |
tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose toxoplasmose cérébale cytomégaloviroses cryptococcose neuroméningée infections à mycobactéries atypiques leucoencéphalopathie multifocale progressive à virus JC |
Autres signes évolutifs:
troubles cognitifs pouvant évoluer vers une démence.
lipodystrophies: lipoatrophie du visage et lipohypertrophie abdominale.
sans traitement l'évolution est mortelle.
Examens complémentaires:
Examens complémentaires à faire au moment de la découverte de la maladie:
La séropositivité VIH devra toujours être recontrôlée par un Western Blot.
Charge virale:
< 10.000/mL = charge virale faible.
> 100.000/mL = charge virale forte.
Vitesse de sédimentation.
Hémogramme.
Taux de lymphocytes T CD4 (ces lymphocytes sont le réservoir de virus).
Taux de plaquettes.
Transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
Rx des poumons.
Sérologie de la syphilis.
Sérologie de l'hépatite B.
Sérologie de l'hépatite C.
Sérologie de la toxoplasmose.
Examens de surveillance du sida à refaire tous les 3 à 6 mois:
Vitesse de sédimentation.
Charge virale:
< 10.000/ml = charge virale faible.
> 100.000/ml = charge virale forte.
Hémogramme pour évaluer la leucopénie et la baisse de l'Hb.
Taux des lymphocytes T CD4: observer la baisse des CD4 à moins de 500/µL.
Plaquettes: signe d'alerte lorsque le taux baisse à moins de 100.000/µL.
Transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
Causes et corrélations:
Le VIH.
Transmission:
transmission du VIH par le sperme.
transmission par le sang: plaie, seringue, ..
transmission transplacentaire du VIH.
transmission du VIH par l'allaitement:
mais l'allaitement d'une mère qui est sous antirétroviral est conseillé..
exceptionnellement transmission par une greffe.
pour les transfusions de sang le risque est négligeable depuis août 95.
Prévention:
Eviter les risques de contamination:
éviter de transmettre le VIH à un partenaire.
informer le malade sur sa responsabilité dans les risques de contagion.
demander au malade d'utiliser un préservatif avec tous ses partenaires.
demander au malade de conseiller un dépistage à ses partenaires sexuels.
Prévention des complications infectieuses:
dès qu'il y a une chute importante des CD4.
Orientation thérapeutique:
Nettoyage de tous les foyers infectieux:
toute infection est un cofacteur accélérateur de la maladie.
les surcontaminations par le VIH aggravent la maladie.
Traitement antiviral du sida:
il faut traiter le plus tôt possible, sans attendre une chute des CD4.
le traitement, en réduisant la charge virale, diminue le risque de transmission.
1er schéma, la trithérapie avec 2 classes thérapeutiques:
2 inhibiteurs de la reverse transcriptase, nucléosiques ou non nucléosiques.
et un inhibiteur de protéase.
3e classe thérapeutique:
les inhibiteurs de la fusion ou analogues.
4e classe thérapeutique:
les inhibiteurs de l'intégrase.
5e classe thérapeutique:
les inhibiteurs de l'entrée du virus: antagoniste des corécepteurs CCR5.
le traitement consiste a associer plusieurs antirétroviraux:
la première prescription d'antirétroviraux relève du spécialiste.
il faut abaisser la charge virale en dessous du seuil de détection (<50/mL).
expliquer le traitement au patient pour obtenir une bonne observance:
une défaillance de l'observance provoque un échappement virologique.
il faut obtenir moins de deux prises oubliées par mois.
par ailleurs la résistance du VIH aux antiviraux progresse.
Surveiller les effets secondaires des médicaments.:
car il faut obtenir une rémission soutenue par traitement continu toute la vie.
l'éradication du réservoir de virus étant exceptionnelle.
Surveiller la baisse des CD4:
elle permet d'évaluer les risques de complication.
Surveiller l'apparition d'une maladie opportuniste:
voir SIDA - maladies opportunistes.
Surveiller l'apparition d'une lipoatrophie du visage:
modifier l'antirétroviral, ce sont surtout les thymidiniques qui sont en cause.
utiliser des produits de comblement: injection locales d'acide polylactique.
Surveiller l'apparition de complications neurologiques:
paralysie faciale périphérique.
syndrome de Guillain-Barré.
méningite ou méningo-encéphalite.
crise d'épilepsie.
accident vasculaire cérébral.
démence.
Vaccinations:
contre-indication des vaccins à germes vivants:
vaccin antirougeoleux.
vaccin contre les oreillons.
vaccin contre la rubéole.
BCG.
vaccin contre la fièvre jaune.
conseiller les vaccins suivants:
vaccin antitétanique.
vaccin antipolio injectable.
vaccin contre l'hépatite B.
vaccin antihemophilus.
vaccin antipneumococcique.
Prévention de la dénutrition:
surveillance du poids.
doubler l'apport en protéines.
augmenter les apports caloriques de 30 à 40% quand c'est possible.
un poids stable ou en augmentation est un bon critère d'efficacité.
Assurer la qualité de vie:
une fois que la charge virale est en dessous du seuil de détection.
il faut encore s'intéresser à tout ce qui inquiète le patient.
Couverture sociale:
faire une demande de prise en charge à 100%.
Déclaration obligatoire de la maladie à l'ARS.
Association de patients:
https://aides.france-assos-sante.org/
______________________________________________________________
inhibiteur nucléosique de la transcriptase inverse (zidovudine): Rétrovir
inhibiteur non nucléosique de la transcriptase inverse (éfavirenz): Sustiva
inhibiteur de protéase (ritonavir): Norvir
inhibiteurs de la fusion ou analogues: Maraviroc
inhibiteurs de l'intégrase: Isentress 400
pentamidine diiséthionate flacon de 300mg: Pentacarinat flacon de 300mg
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
pyriméthamine compr. à 50mg: Malocide 50mg
sulfadiazine compr. à 500mg: Adiazine 500mg
folinate de calcium 5, 15 ou 25mg: Léderfoline 5, 15 ou 25mg
zidovudine (AZT): Rétrovir
ganciclovir flacon de 500mg: Cymévan flacon de 500mg
azithromycine 250mg: Zythromax 250
foscarnet sodique 6g/250ml: Foscavir 6g/250ml
acide polylactique: Newfill
SIDA MALADIE ou syndrome d'immunodéficience acquise
VIH info soignants tél: 0801 63 05 15 (tarif local)
Clinique:
Primo-infection:
Souvent asymptomatique.
Parfois adénopathies généralisées ou diarrhée ou fièvre.
(voir sida primo-infection)
Phase intermédiaire:
Asthénie.
Amaigrissement avec une perte de poids de plus de 10%.
Fièvre prolongée inexpliquée.
Puis infections opportunistes, fréquentes à partir d'une baisse des CD4 < 200:
Infections digestives:
candidose buccale ou oesophagienne.
leucoplasie de la langue,
diarrhée à cryptosporidium, diarrhée à cytomégalovirus, ..
Infections pulmonaires:
pneumopathie à pneumocystis.
tuberculose pulmonaire.
mycobactériose atypique.
cryptotoccose.
histoplasmose.
Infections neurologiques:
toxoplasmose cérébrale.
méningo-encéphalite à VIH.
méningo-encéphalite à cryptocoque.
leucoencéphalopathie multifocale progressive à virus J.C.
radiculonévrite, en particulier la paralysie faciale.
Infections cutanées:
sarcome de Kaposi.
herpès.
zona du sujet jeune < 60 ans.
Infections oculaires:
rétinite à cytomégalovirus, ..
Signes des principales maladies opportunistes:
Maladie opportuniste
| Symptômes |
Oesophagite à candida | douleur à la déglutition, douleur thoracique |
Pneumonie à Pneumocystis jirovecii | toux, fièvre, gêne respiratoire |
Toxoplasmose cérébrale | céphalée, convulsions, confusion mentale |
Tuberculose | toux fièvre, sueurs nocturnes, douleur thoracique, amaigrissement |
Infection par mycobacterium avium | toux, fièvre, diarrhée, amaigrissement |
cryptosporidiose | diarrhée, douleur abdominale, amaigrissement |
Méningite à cryptocoques | céphalée, fièvre, confusion mentale |
Cytomégalovirose | oeil : vision trouble ou cécité appareil digestif : diarrhée, amaigrissement |
Mpox (variole du singe) | éruption cutanée douloureuse |
Les infections opportunistes en fonction du taux des CD4 par mm3:
CD4 entre 200 et 500
| CD4 entre 100 et 200 | CD4 < 100 |
tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose | tuberculose Kaposi lymphomes malins non hodgkiniens candidose oesophagienne pneumocystose toxoplasmose cérébale cytomégaloviroses cryptococcose neuroméningée infections à mycobactéries atypiques leucoencéphalopathie multifocale progressive à virus JC |
Autres signes évolutifs:
troubles cognitifs pouvant évoluer vers une démence.
lipodystrophies: lipoatrophie du visage et lipohypertrophie abdominale.
sans traitement l'évolution est mortelle.
Examens complémentaires:
Examens complémentaires à faire au moment de la découverte de la maladie:
La séropositivité VIH devra toujours être recontrôlée par un Western Blot.
Charge virale:
< 10.000/mL = charge virale faible.
> 100.000/mL = charge virale forte.
Vitesse de sédimentation.
Hémogramme.
Taux de lymphocytes T CD4 (ces lymphocytes sont le réservoir de virus).
Taux de plaquettes.
Transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
Rx des poumons.
Sérologie de la syphilis.
Sérologie de l'hépatite B.
Sérologie de l'hépatite C.
Sérologie de la toxoplasmose.
Examens de surveillance du sida à refaire tous les 3 à 6 mois:
Vitesse de sédimentation.
Charge virale:
< 10.000/ml = charge virale faible.
> 100.000/ml = charge virale forte.
Hémogramme pour évaluer la leucopénie et la baisse de l'Hb.
Taux des lymphocytes T CD4: observer la baisse des CD4 à moins de 500/µL.
Plaquettes: signe d'alerte lorsque le taux baisse à moins de 100.000/µL.
Transaminases, phosphatases alcalines, gamma GT.
Causes et corrélations:
Le VIH.
Transmission:
transmission du VIH par le sperme.
transmission par le sang: plaie, seringue, ..
transmission transplacentaire du VIH.
transmission du VIH par l'allaitement:
mais l'allaitement d'une mère qui est sous antirétroviral est conseillé..
exceptionnellement transmission par une greffe.
pour les transfusions de sang le risque est négligeable depuis août 95.
Prévention:
Eviter les risques de contamination:
éviter de transmettre le VIH à un partenaire.
informer le malade sur sa responsabilité dans les risques de contagion.
demander au malade d'utiliser un préservatif avec tous ses partenaires.
demander au malade de conseiller un dépistage à ses partenaires sexuels.
Prévention des complications infectieuses:
dès qu'il y a une chute importante des CD4.
Orientation thérapeutique:
Nettoyage de tous les foyers infectieux:
toute infection est un cofacteur accélérateur de la maladie.
les surcontaminations par le VIH aggravent la maladie.
Traitement antiviral du sida:
il faut traiter le plus tôt possible, sans attendre une chute des CD4.
le traitement, en réduisant la charge virale, diminue le risque de transmission.
1er schéma, la trithérapie avec 2 classes thérapeutiques:
2 inhibiteurs de la reverse transcriptase, nucléosiques ou non nucléosiques.
et un inhibiteur de protéase.
3e classe thérapeutique:
les inhibiteurs de la fusion ou analogues.
4e classe thérapeutique:
les inhibiteurs de l'intégrase.
5e classe thérapeutique:
les inhibiteurs de l'entrée du virus: antagoniste des corécepteurs CCR5.
le traitement consiste a associer plusieurs antirétroviraux:
la première prescription d'antirétroviraux relève du spécialiste.
il faut abaisser la charge virale en dessous du seuil de détection (<50/mL).
expliquer le traitement au patient pour obtenir une bonne observance:
une défaillance de l'observance provoque un échappement virologique.
il faut obtenir moins de deux prises oubliées par mois.
par ailleurs la résistance du VIH aux antiviraux progresse.
Surveiller les effets secondaires des médicaments.:
car il faut obtenir une rémission soutenue par traitement continu toute la vie.
l'éradication du réservoir de virus étant exceptionnelle.
Surveiller la baisse des CD4:
elle permet d'évaluer les risques de complication.
Surveiller l'apparition d'une maladie opportuniste:
voir SIDA - maladies opportunistes.
Surveiller l'apparition d'une lipoatrophie du visage:
modifier l'antirétroviral, ce sont surtout les thymidiniques qui sont en cause.
utiliser des produits de comblement: injection locales d'acide polylactique.
Surveiller l'apparition de complications neurologiques:
paralysie faciale périphérique.
syndrome de Guillain-Barré.
méningite ou méningo-encéphalite.
crise d'épilepsie.
accident vasculaire cérébral.
démence.
Vaccinations:
contre-indication des vaccins à germes vivants:
vaccin antirougeoleux.
vaccin contre les oreillons.
vaccin contre la rubéole.
BCG.
vaccin contre la fièvre jaune.
conseiller les vaccins suivants:
vaccin antitétanique.
vaccin antipolio injectable.
vaccin contre l'hépatite B.
vaccin antihemophilus.
vaccin antipneumococcique.
Prévention de la dénutrition:
surveillance du poids.
doubler l'apport en protéines.
augmenter les apports caloriques de 30 à 40% quand c'est possible.
un poids stable ou en augmentation est un bon critère d'efficacité.
Assurer la qualité de vie:
une fois que la charge virale est en dessous du seuil de détection.
il faut encore s'intéresser à tout ce qui inquiète le patient.
Couverture sociale:
faire une demande de prise en charge à 100%.
Déclaration obligatoire de la maladie à l'ARS.
Association de patients:
https://aides.france-assos-sante.org/
______________________________________________________________
inhibiteur nucléosique de la transcriptase inverse (zidovudine): Rétrovir
inhibiteur non nucléosique de la transcriptase inverse (éfavirenz): Sustiva
inhibiteur de protéase (ritonavir): Norvir
inhibiteurs de la fusion ou analogues: Maraviroc
inhibiteurs de l'intégrase: Isentress 400
pentamidine diiséthionate flacon de 300mg: Pentacarinat flacon de 300mg
sulfaméthoxazole, triméthoprime, 400mg/80mg: Bactrim forte
pyriméthamine compr. à 50mg: Malocide 50mg
sulfadiazine compr. à 500mg: Adiazine 500mg
folinate de calcium 5, 15 ou 25mg: Léderfoline 5, 15 ou 25mg
zidovudine (AZT): Rétrovir
ganciclovir flacon de 500mg: Cymévan flacon de 500mg
azithromycine 250mg: Zythromax 250
foscarnet sodique 6g/250ml: Foscavir 6g/250ml
acide polylactique: Newfill