DIPHTERIE M (aucun cas en France métropolitaine)
La maladie a disparu en Occident mais il faut se méfier des cas importés
Clinique:
Angine diphtérique:
chez un patient non vacciné et fragile, ayant eu un contact avec un diphtérique.
dysphagie s'aggravant progressivement.
angine rouge avec fausses membranes blanchâtres, adhérentes.
en essayant de décoller les fausses membranes on provoque un saignement.
les fausses membranes peuvent s'étendre vers le larynx.
fièvre à 39°- 40°.
adénopathies cervicales volumineuse avec gonflement du cou.
puis signes toxiques: prostration, pâleur, tachycardie, hypotension, oligurie, ..
Laryngite diphtérique (le croup):
survient après l'angine diphtérique.
phase de dysphonie : toux rauque, aphonie.
phase de dyspnée inspiratoire avec tirage, cornage, cyanose.
et phase asphyxique, rapidement mortelle si on ne fait pas une trachéotomie.
Diphtérie cutanée:
fausses membranes sur une plaie ou une ulcération cutanée.
manifestations toxiniques moins fréquentes que dans la forme respiratoire.
Manifestations dues à la diffusion de la toxine:
cardiaques: myocardite, endocardite ou péricardite, troubles du rythme..
neurologiques: paralysies des nerfs crâniens ou périphériques.
.
Evolution:
la diphtérie est mortelle dans 5 à 10% des cas.
Examens complémentaires:
Prélèvement de gorge à la périphérie des membranes, et mise en culture.
Evaluation de la toxicité de la souche identifiée et antibiogramme.
Détection du gène de la toxine par amplification génique.
Electrocardiogramme.
Cause:
Le Corynebacterium diphteriae se transmet par les sécrétions rhynopharyngées.
La transmission est interhumaine, il existe des porteurs sains dans le tiers monde.
Les complications viscérales sont dues à la diffusion de la toxine diphtérique.
Deux autres souches transmises par les animaux peuvent aussi sécréter la toxine:
Corynebacterium ulcerans et Corynebacterium pseudotuberculosis.
Prévention:
Vaccination antidiphtérique, ou revaccination suivant le schéma vaccinal.
les rappels se font avec une dose réduite d'anatoxine antidiphtérique.
en pratique le rappel est inclus dans le vaccin DTPolio.
si le dernier rappel date de plus de 20 ans, faire 2 inj. à 1 mois d'intervalle.
la protection vaccinale doit être renouvelée toute la vie.
Désinfection des objets manipulés par le malade.
Dépistage:
Sujet ayant une angine à fausses membranes, provenant d'une zone endémique:
isoler le malade, et lui fournir un masque.
prélèvement de gorge avec recherche de Corynebacterium diphteriae.
sérothérapie, par la technique de Besredka, après avoir fait le prélèvement.
puis amoxicilline pendant 14 jours.
maintien de l'isolement jusqu'à l'obtention de deux prélèvements négatifs.
vaccination antidiphtérique à pratiquer pendant la phase de convalescence.
Cas contact:
sujets ayant été dans les 7 jours précédents à proximité d'un cas de diphtérie.
si la souche était un Corynebacterium diphteriae toxinogène:
surveiller l'apparition de signes cliniques de diphtérie pendant 7 jours.
faire un écouvillonnage nasal et pharyngé:
recherche de Corynebacterium diphteriae et mise en culture.
isoler en attendant le résultat.
Pour les porteurs sains:
isolement et traitement des porteurs sains par amoxicilline pendant 7 jours.
contrôle bactériologique après la prophylaxie.
Vaccination, sauf pour les sujets ayant eu une vaccination complète récente.
Orientation thérapeutique:
Isolement du patient:
repos complet au lit, port d'un masque, surveillance cardiaque.
Antitoxine diphtérique: 20.000 à 100.000 unités en im. en quelques heures:
commencer la sérothérapie immédiatement après avoir fait le prélèvement.
faire un test conjonctival à l'anatoxine pour prévenir une réaction allergique.
Puis antibiothérapie: amoxicilline, 1grammeX3/j.
en cas d'allergie à la péni, utiliser l'érythromycine si la souche est sensible.
l'antibiothérapie doit durer 14 jours.
Intubation ou trachéotomie dans la forme laryngée.
Il faut maintenir le couverture vaccinale chez les sujets ayant eu la diphtérie.
Déclaration obligatoire.
______________________________________________________________
amoxicilline: Clamoxyl
DIPHTERIE M (aucun cas en France métropolitaine)
La maladie a disparu en Occident mais il faut se méfier des cas importés
Clinique:
Angine diphtérique:
chez un patient non vacciné et fragile, ayant eu un contact avec un diphtérique.
dysphagie s'aggravant progressivement.
angine rouge avec fausses membranes blanchâtres, adhérentes.
en essayant de décoller les fausses membranes on provoque un saignement.
les fausses membranes peuvent s'étendre vers le larynx.
fièvre à 39°- 40°.
adénopathies cervicales volumineuse avec gonflement du cou.
puis signes toxiques: prostration, pâleur, tachycardie, hypotension, oligurie, ..
Laryngite diphtérique (le croup):
survient après l'angine diphtérique.
phase de dysphonie : toux rauque, aphonie.
phase de dyspnée inspiratoire avec tirage, cornage, cyanose.
et phase asphyxique, rapidement mortelle si on ne fait pas une trachéotomie.
Diphtérie cutanée:
fausses membranes sur une plaie ou une ulcération cutanée.
manifestations toxiniques moins fréquentes que dans la forme respiratoire.
Manifestations dues à la diffusion de la toxine:
cardiaques: myocardite, endocardite ou péricardite, troubles du rythme..
neurologiques: paralysies des nerfs crâniens ou périphériques.
.
Evolution:
la diphtérie est mortelle dans 5 à 10% des cas.
Examens complémentaires:
Prélèvement de gorge à la périphérie des membranes, et mise en culture.
Evaluation de la toxicité de la souche identifiée et antibiogramme.
Détection du gène de la toxine par amplification génique.
Electrocardiogramme.
Cause:
Le Corynebacterium diphteriae se transmet par les sécrétions rhynopharyngées.
La transmission est interhumaine, il existe des porteurs sains dans le tiers monde.
Les complications viscérales sont dues à la diffusion de la toxine diphtérique.
Deux autres souches transmises par les animaux peuvent aussi sécréter la toxine:
Corynebacterium ulcerans et Corynebacterium pseudotuberculosis.
Prévention:
Vaccination antidiphtérique, ou revaccination suivant le schéma vaccinal.
les rappels se font avec une dose réduite d'anatoxine antidiphtérique.
en pratique le rappel est inclus dans le vaccin DTPolio.
si le dernier rappel date de plus de 20 ans, faire 2 inj. à 1 mois d'intervalle.
la protection vaccinale doit être renouvelée toute la vie.
Désinfection des objets manipulés par le malade.
Dépistage:
Sujet ayant une angine à fausses membranes, provenant d'une zone endémique:
isoler le malade, et lui fournir un masque.
prélèvement de gorge avec recherche de Corynebacterium diphteriae.
sérothérapie, par la technique de Besredka, après avoir fait le prélèvement.
puis amoxicilline pendant 14 jours.
maintien de l'isolement jusqu'à l'obtention de deux prélèvements négatifs.
vaccination antidiphtérique à pratiquer pendant la phase de convalescence.
Cas contact:
sujets ayant été dans les 7 jours précédents à proximité d'un cas de diphtérie.
si la souche était un Corynebacterium diphteriae toxinogène:
surveiller l'apparition de signes cliniques de diphtérie pendant 7 jours.
faire un écouvillonnage nasal et pharyngé:
recherche de Corynebacterium diphteriae et mise en culture.
isoler en attendant le résultat.
Pour les porteurs sains:
isolement et traitement des porteurs sains par amoxicilline pendant 7 jours.
contrôle bactériologique après la prophylaxie.
Vaccination, sauf pour les sujets ayant eu une vaccination complète récente.
Orientation thérapeutique:
Isolement du patient:
repos complet au lit, port d'un masque, surveillance cardiaque.
Antitoxine diphtérique: 20.000 à 100.000 unités en im. en quelques heures:
commencer la sérothérapie immédiatement après avoir fait le prélèvement.
faire un test conjonctival à l'anatoxine pour prévenir une réaction allergique.
Puis antibiothérapie: amoxicilline, 1grammeX3/j.
en cas d'allergie à la péni, utiliser l'érythromycine si la souche est sensible.
l'antibiothérapie doit durer 14 jours.
Intubation ou trachéotomie dans la forme laryngée.
Il faut maintenir le couverture vaccinale chez les sujets ayant eu la diphtérie.
Déclaration obligatoire.
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amoxicilline: Clamoxyl