ADENOMYOSE UTERINE
C'est la présence d'îlots d'endomètre ectopiques à l'intérieur du myomètre
Clinique:
Age:
présente chez 50% des femmes entre 40 et 50 ans.
Ménorragies ou, plus rarement, métrorragies.
Dysménorrhée secondaire.
Dyspareunie profonde.
Ou aucun symptôme et découverte fortuite à l'imagerie.
Au toucher vaginal:
douleur de l'utérus à la pression.
utérus augmenté de volume.
X différent de l'endométriose dont le tissu ectopique s'infiltre hors de l'utérus.
l'endométriose se développe chez une femme plus jeune.
mais elle peut être associée à une adénomyose.
Examens complémentaires:
En première intention:
échographie transvaginale: nodules intramyométraux hyperéchogènes.
hystérographie: images diverticulaires en boules de gui.
ou hystéroscopie: petits kystes sous-muqueux bleutés.
En deuxième intention:
IRM pelvien, elle est rarement nécessaire.
Diagnostic de certitude:
c'est l'histologie.
Causes et corrélations:
Tumeurs kystiques situées dans le myomètre:
les kystes communiquant avec la cavité forment des diverticules.
ces lésions sont d'origine endométriosique.
elles se forment par implant de portions d'endomètre dans le myomètre.
c'est une endométriose intramyométrale.
Facteurs favorisants:
la multiparité.
les césariennes.
les curetages.
les résections endoscopiques.
une myomectomie.
le traitement hormonal substitutif ou le tamoxifène.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement:
dans les formes asymptomatiques.
Traitement médical:
AINS contre la dysménorrhée.
progestatif:
progestatif macrodosé, du 5e au 25e jour du mois ou en continu.
ou stérilet au lévonorgestrel.
Traitement chirurgical:
curetage chirurgical hémostatque d'urgence:
il peut être nécessaire en cas d'hémorragie non contrôlée.
endométrectomie:
ablation de l'endomètre par hystéroscopie opératoire.
indication: l'adénomyose superficielle.
puis mettre en place un stérilet au lévonorgestrel pour limiter les récidives.
l'endométrectomie supprime tout projet de grossesse.
ou hystérectomie:
en cas d'échec des méthodes précédentes.
ou pour une femme qui ne désire plus de grossesse.
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stérilet au lévonorgestrel: Miréna.
ADENOMYOSE UTERINE
C'est la présence d'îlots d'endomètre ectopiques à l'intérieur du myomètre
Clinique:
Age:
présente chez 50% des femmes entre 40 et 50 ans.
Ménorragies ou, plus rarement, métrorragies.
Dysménorrhée secondaire.
Dyspareunie profonde.
Ou aucun symptôme et découverte fortuite à l'imagerie.
Au toucher vaginal:
douleur de l'utérus à la pression.
utérus augmenté de volume.
X différent de l'endométriose dont le tissu ectopique s'infiltre hors de l'utérus.
l'endométriose se développe chez une femme plus jeune.
mais elle peut être associée à une adénomyose.
Examens complémentaires:
En première intention:
échographie transvaginale: nodules intramyométraux hyperéchogènes.
hystérographie: images diverticulaires en boules de gui.
ou hystéroscopie: petits kystes sous-muqueux bleutés.
En deuxième intention:
IRM pelvien, elle est rarement nécessaire.
Diagnostic de certitude:
c'est l'histologie.
Causes et corrélations:
Tumeurs kystiques situées dans le myomètre:
les kystes communiquant avec la cavité forment des diverticules.
ces lésions sont d'origine endométriosique.
elles se forment par implant de portions d'endomètre dans le myomètre.
c'est une endométriose intramyométrale.
Facteurs favorisants:
la multiparité.
les césariennes.
les curetages.
les résections endoscopiques.
une myomectomie.
le traitement hormonal substitutif ou le tamoxifène.
Orientation thérapeutique:
Pas de traitement:
dans les formes asymptomatiques.
Traitement médical:
AINS contre la dysménorrhée.
progestatif:
progestatif macrodosé, du 5e au 25e jour du mois ou en continu.
ou stérilet au lévonorgestrel.
Traitement chirurgical:
curetage chirurgical hémostatque d'urgence:
il peut être nécessaire en cas d'hémorragie non contrôlée.
endométrectomie:
ablation de l'endomètre par hystéroscopie opératoire.
indication: l'adénomyose superficielle.
puis mettre en place un stérilet au lévonorgestrel pour limiter les récidives.
l'endométrectomie supprime tout projet de grossesse.
ou hystérectomie:
en cas d'échec des méthodes précédentes.
ou pour une femme qui ne désire plus de grossesse.
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stérilet au lévonorgestrel: Miréna.